О трихомониазе

О трихомониазе

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и относится к инфекциям, передаваемых половым путем (ИППП). Возбудитель трихомониаза является анаэробным, паразитическим простейшим Trichomonas vaginalis, представляющий собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека.

Благодаря движению жгутиков трихомонады совершают толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Оптимальными условиями развития является рН (кислотность) среды 5,5 - 6,5. Поэтому трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности влагалищного содержимого в этот период.  

Среди причин внимания к урогенитальному  трихомониазу можно указать следующие:

• Урогенитальный трихомониаз занимает первое место в структуре ИППП, его удельный вес в 2001 г. составил 41,1%.
• В 30-56% является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза.
• В ряде случаев наблюдаютя тяжелые осложнения, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, родов, новорожденного, детской смертности, неполноценности потомства и др.
• Один из самых важных кофакторов в усилении передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). По мнению многих зарубежных авторов, Trichomonas vaginalis может влиять на эпидемическую динамику ВИЧ. Распространению ВИЧ при трихомониазе во многом способствует повреждение слизистых оболочек (геморрагический пунктат), позволяя вирусу проникать в кровоток через открытые повреждения.
• Trichomonas vaginalis обладает способностью к захвату и резервированию различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что может обусловливать персистенцию различных патогенов и развитие рецидивов ИППП, связанных с незавершенным фагоцитозом микроорганизмов внутри влагалищных трихомонад.
• Trichomonas vaginalis выделяет во внешнюю среду "клеточный разъединяющий фактор" (КРФ), рассматривающийся как средство, с помощью которого паразит проникает в межклеточное пространство и, разрыхляя ткань, способствует проникновению в субэпителиальные слои организма-хозяина бактерий, что в итоге формирует очаг воспаления.
• Trichomonas vaginalis способна избегать литического действия комплемента и клеточно-опосредованных реакций иммунного ответа хозяина, что является важнейшим аспектом патогенеза заболевания.
• Устойчивость влагалищных трихомонад к комплементу зависит от высокой концентрации в них ионов железа, которые паразит в избытке способен получать из менструальной крови. Известно, что ионы железа регулируют экспрессию протеазных белков, которые способствуют разрушению С3-компонента комплемента на поверхности микроорганизма и позволяют паразиту избегать комплементзависимого лизиса.
• Влагалищные трихомонады, подобно другим паразитам, секретируют высокоиммуногенные антигены, которые способны нейтрализовать антитела или цитотоксические Т-лимфоциты. Кроме того, Trichomonas vaginalis может сорбировать на своей поверхности белки плазмы (антигенная мимикрия), что не позволяет иммунной системе идентифицировать паразита как чужеродный организм.
• Наличие у Trichomonas vaginalis специфических рецепторов эстрадиола и дегидротестостерона при хронизации инфекции может служить факторами, способствующими развитию гиперпластических процессов в гормонально-зависимых тканях.
• Крайне редко, но все же встречается, не половой путь передачи Trichomonas vaginalis в следующих случаях: использование высококонтаминированных дужек душа (биде), сиденья унитаза, полотенца.

Инкубационный период может колебаться в пределах от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляя около 10 дней. Клинические признаки трихомонадной инфекции в "классическом варианте" течения болезни достаточно патогномоничны и включают желто-зеленые пенистые выделения с неприятным запахом, зуд, дизурию, диспареунию, боль при мочеиспускании, "клубничный" вид шейки матки и вагины, представляющий собой точечные геморрагии.  Тем не менее диагноз не может быть поставлен исключительно на основании клинической картины по нескольким причинам:

• указанные клинические симптомы могут быть также проявлением других инфекций урогенитального тракта;
• характерный для трихомониаза "клубничный" симптом встречается только у 2-3% пациенток;
• пенистые выделения, которые можно связать с активным ростом влагалищных трихомонад, наблюдаются примерно у 12% инфицированных женщин.

В связи с тем что клинические симптомы трихомонадной инфекции довольно часто не отражают реальной картины заболевания, необходимо применять лабораторные методы диагностики.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНИАЗА

Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении в исследуемом материале Trichomonas vaginalis.

Основными методами лабораторной диагностики трихомониаза являются:

• микроскопический;
• культуральный;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);

Серологические методы используются как вспомогательные, поскольку антитрихомонадные антитела могут циркулировать в сыворотке крови в течение длительного времени после лечения, что затрудняет дифференцирование текущей и перенесенной в прошлом трихомонадной инфекции.

Чувствительность метода микроскопии по различным данным варьирует от 38% до 82%. Несмотря на то, что этот метод среди диагностических тестов является определённо экономически наиболее целесообразным и простым, он имеет низкую чувствительность и специфичность. Это может быть обусловлено, в первую очередь, потерей трихомонадами характерной подвижности после того, как простейшее уже извлечено из среды человеческого организма. Особенно большая доля субъективизма проявляется в случае препаратов с низким титром или препаратов, содержащих огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения. В очаге поражения влагалищная трихомонада часто представлена округлыми формами, напоминающими полиморфоядерные лейкоциты, и естественно, типичные морфологические признаки теряются во время фиксации и окрашивания, создавая трудность для этиологической идентификации.

Мазок Папаниколау, показывающий инвазию простейшими Trichomonas vaginalis
источник: http://en.wikipedia.org/wiki/Trichomonas_vaginalis

Метод выращивания трихомонад в бульонной культуре - "золотой стандарт" для диагностики, потому что это простой в интерпретации метод и требует менее чем 300-500 трихомонад/мл инокулюма для начала роста в культуре. Тем не менее, для него существуют ограничения, присущие культуральным методам. Для диагностики необходим инкубационный период от 5 до 7 дней, являющийся слишком длительным из-за возможности инфицированного пациента к распространению инфекцию. В связи с этим он не получил широкого применения в клинической практике в качестве прямого диагностического метода. Для улучшения восприятия культурального метода, за рубежом был разработан метод пластикового конверта, с помощью которого можно выполнить как немедленную проверку присутствия трихомонады, так и сохранить дальнейший рост трихомонад в одной самоподдерживающейся системе. Полученные результаты сравнимы с таковыми при исследовании мазка и культур. Аналогично пластиковому конверту используется система InPouch в виде двухкамерного мешка, позволяющая выполнить быструю проверку культуры путём микроскопии через стенку мешка.

Метод ПЦР в последнее время опережает остальные методы диагностики трихомониаза и наравне с культуральным методом широко используется в клинической практике. ПЦР основана на определении в исследуемом материале целых молекул или фрагментов ДНК определенного возбудителя. Чувствительность ПЦР при выявлении Trichomonas vaginalis составляет 95-98%. В настоящее время в России отдельные медицинские центры, при постановке диагноза "трихомониаз", начинают применять в лабораторной практике модификацию метода ПЦР - "ПЦР в реальном времени (или Real-time PCR)". Принципиальной особенностью ПЦР в реальном времени является мониторинг и количественный анализ накопления продуктов ПЦР с автоматической регистрацией и интерпретацией полученных результатов. Для детекции ПЦР-продукта используются флуоресцентные красители, обеспечивающие флуоресценцию, прямо пропорциональную количеству ПЦР-продукта. ПЦР в реальном времени считается наиболее чувствительным методом для определения количества ДНК Trichomonas vaginalis  в биологическом образце.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА

Лечению подлежат больные при всех формах заболевания, включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, в случае если эти возбудители выявлены у полового партнера.