Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте человека с ВПГ. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до пяти лет). После короткого инкубационно­го периода (от 2 до 14 дней) в крови начинают определяться анти­тела к ВПГ, и у 80-90% лиц первичное инфицирование протекает в латентной форме. У 10-20% лиц имеют место клинические про­явления инфекции, для которых характерен общеинфекцион­ный синдром с лихорадкой и другими признаками интоксикации - чаще всего это ОРЗ или афтозный стоматит.

Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюктивы или роговицы. Особенно тяжело протекает первичная герпетическая инфекция у ново­рожденных и на фоне выраженного иммунодефицита. У таких больных возможна генерализация процесса с поражением внут­ренних органов и/или головного мозга, без этиотропной терапии она обычно заканчивается летально.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Пос­кольку рецидивы возникают на фоне наличия противовирусных антител, то они протекают со слабо выраженным общеинфекци­онным синдромом и, как правило, на фоне болезней и/или со­стояний, снижающих иммунитет (другие инфекционные и сома­тические болезни, переохлаждение, перегрев, ультрафиолетовое облучение, повышение солнечной активности и радиации, эн­докринные изменения, например, менструация, эмоциональный стресс и др).

Клинические проявления первичного и вторичного герпеса имеют много общего и различаются в основном количественно, а не качественно. При первичном герпесе более выражены симп­томы общей интоксикации, тяжелее протекают местные пораже­ния и чаще происходит генерализация процесса.

Локализованные формы простого герпеса дифференцируют прежде всего по локализации очагов поражения (кожа, слизис­тые, глаза и т.п.).

Поражения кожи при простом герпесе

Герпетический дерматит - наиболее распространенная фор­ма герпетической инфекции. После инкубационного периода (2 - 12 дней, чаще 3-4 дня) появляется характерная клиническая картина - на коже образуются группы пузырьков диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Высыпания пузырьков сопровождаются ощущением зуда, жже­нием, общего недомогания, боли. Содержимое пузырьков, вна­чале прозрачное, через несколько дней мутнеет. Пузырьковые высыпания имеют фиксированный характер и при первичной инфекции располагаются в месте внедрения вируса, а при вто­ричной - в зоне иннервации того или иного нерва. Обычная ло­кализация - кожа лица: окружность рта (особенно красная кайма губ), носа, реже щек, век, ушных раковин.

Распространенные герпетические поражения кожи могут возникнуть при массивной инфекции, например, у борцов, когда при тесном контакте вирус втирается в кожу. Обычная локализа­ция сыпи в этом случае - руки, туловище, лицо. При этом нередко наблюдается повышение температур до 38 °С, и имеют место дру­гие симптомы интоксикации. Следует отметить, что элементы сыпи находятся в разных стадиях развития (везикулы, пустулы, корочки).

Герпетиформная экзема - развивается на месте экземы, эритродермии, нейродермита и других хронических поражени­ях кожи. Чаще всего эта форма простого герпеса встречается у детей.

Абортивная (атипичная) форма простого герпеса - встре­чается у лиц, часто конактирующих с больными (у медицинских работников). Типичные везикулы при этом отсутствуют. Болезнь сопровождается кожным зудом, чувством жжения и, нередко, болями по ходу нервов. Местные изменения характеризуются отеком и гиперемией кожи, нередко при этом ставится диагноз "панариций".

Поражения слизистых оболочек при простом герпесе

Герпетический стоматит - может быть проявлением как первичной, так и рецидивирующей герпетической инфекции. Наиболее часто эта форма встречается у детей первых трех лет жизни. У 40% больных после выздоровления возможно развитие хронического рецидивирующего герпетического стоматита. В отличие от острого он протекает, как правило, без лихорадки и интоксикации.

Поражения слизистых оболочек верхних дыхательных пу­тей - характеризуется симптомами острого респираторного за­болевания, которые клинически не отличаются от ОРЗ другой этиологии. Их частота составляет 5-7% от всех ОРЗ.

Генитальный герпес - чаще протекает бессимптомно. ВПГ может персистировать у мужчин в мочеполовом тракте, а у жен­щин - в канале шейки матки, влагалище и уретре. Лица с бес­симптомным генитальным герпесом являются источником и резервуаром инфекции. Генитальный герпес одна из самых рас­пространенных форм ГВИ и, по данным ВОЗ, занимает третье место среди ИППП, уступая по частоте лишь гонорее и негоно­кокковым уретритам. Частота бессимптомного носительства ВПГ-2 составляет в различных популяциях от 0,5% до 8,0%.

Клинически генитальный герпес наиболее ярко проявляется при первичном инфицировании. Сыпь, как правило, - обильная. Пузырьки быстро лопаются, образуя эрозивные или эрозивно-язвенные поверхности. Практически всегда появлению высыпа­ний предшествует зуд, жжение, болезненность слизистых. Гени­тальный герпес может сопровождаться лихорадкой увеличением лимфатических узлов, невралгическими болями, возможно обра­зование обширных эрозий и отека половых органов. При оро-ге­нитальных и анально-генитальных контактах могут возникнуть герпетические тонзилиты, фарингиты, уретриты, проктиты.

У 50-75% людей генитальный герпес после первичного инфи­цирования принимает рецидивирующее течение. При рецидиве характер болезни определяется выраженностью иммунодефицита. При выраженном иммунодефиците наблюдаются тяжелые местные изменения эрозивно-язвенного характера с регионарным лимфа­денитом. Иногда язвы могут сопровождаться некрозом, на месте которого остаются рубцы. В других случаях в период рецидива из­менения отличаются от таковых при первичном герпесе отсутстви­ем интоксикационного синдрома и менее обильным высыпанием; нередко все клинические проявления ограничиваются только чувс­твом жжения и зуда, а также незначительным отеком и гиперемией кожи и слизистых половых органов. Часто рецидивирующий гени­тальный герпес приводит к вовлечению в патологический процесс лимфатических сосудов. При этом у больных возможно развитие лимфостаза и, как результат, - слоновости половых органов.

Генитальный герпес представляет собой важную медицин­скую и социальную проблему. Рецидивирующий генитальный герпес нередко препятствует созданию семьи, частые рецидивы нарушают нормальную половую жизнь. Следствием длительно существующего генитального герпеса могут быть неврастеничес­кие и депрессивные нарушения.

Особое значение имеет генитальный герпес у женщин, т.к. даже при бессимптомном течении он может стать причиной не­вынашивания беременности, заражения плода и новорожденно­го, приводящего к умственному недоразвитию, уродствам или летальному исходу. Кроме того, с возбудителем генитального герпеса, как уже было отмечено, связано возникновение рака шейки матки.

Офтальмогерпес - может быть первичным и вторичным (ре­цидивирующим).

Первичный развивается у людей, не имеющих противовирус­ного иммунитета (в основном это дети от 6 месяцев до 16 лет).

Первичная инфекция у детей вызывается ВПГ-1, после 16 лет -ВПГ-2. Клинически довольно часто (40%) отмечается сочетание кератоконъюктивита с поражением кожи век, лица. Более 90% герпетических поражений глаз приходится на вторичный офталь-могерпес, при котором обычно не наблюдается распространение процесса, так как рецидивы возникают на фоне циркулирующих потивовирусных антител. Чаще всего эта форма офтальмогерпе-са встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Поверхностные поражения переднего отдела глаз характери­зуются развитием конъюктивита (от фолликулярного до вези-кулезно-язвенного), сочетанного поражения конъюктивы и век - блефароконъюктивита, каналикулита, различных кератитов. Возможно развитие рецидивирующей эрозии роговицы, а также изолированного поражения склеры в виде диффузного (нередко двухстороннего) эписклерита.

Глубокие поражения переднего отдела глаз характеризуются инфильтрацией в строму роговицы и протекаю)' в виде стромаль-ного кератита (как с изъязвлением, так и без него). В большинстве случаев эти поражения сочетаются с воспалением переднего отде­ла сосудистого тракта, то есть являются кератоиридоциклитами.

Рецидивирующие герпетические поражения внутренних обо­лочек глаза проявляются в виде изолированного иридоциклита, хориоидита, периваскулита и флеботромбоза сетчатки, неврита зрительного нерва.

Висцеральные формы простого герпеса

Их симптоматика определяется локализацией поражений.

Поражения центральной нервной системы - протекают чаще всего в виде серозного менингита и острого энцефалита. Герпетическую природу имеют около 10% всех энцефалитов, 0,6% асептических менингитов, 20% менингоэнцефалитов.

Поражения периферической нервной системы - протекают по типу невритов и полирадикулитов.

Герпетические пневмонии - возникают в результате акти­вации герпетической инфекции под влиянием различных имму­нодепрессантов. При этом почти всегда имеет место наслоение бактериальной инфекции.

Герпетический гепатит - представляет собой одно из прояв­лений генерализованной инфекции, характеризуется острым на­чалом, коротким преджелтушным периодом, быстрым развити­ем желтухи и тяжелым течением с развитием острой печеночной энцефалопатии; его исход, как правило, летальный.

Клинический исход первичной герпетической инфекции в значительной мере определяется иммунным статусом организма. В то же время следует отметить, что характер патогенетических изменений в организме больных герпесом в значительной мере обусловлен возможностью интеграции вируса в геном клетки-хозяина, в частности в паравертебральных ганглиях, а также тропностью ВПГ и других герпесвирусов к элементам крови и иммуноцитам ( эритроциты, тромбоциты, гранулоциты, макро­фаги, лимфоциты). Это способствует пожизненной персистен-ции структур ВПГ в организме человека и обуславливает измене­ние клеточного и гуморального иммунитета. Более того, сегодня герпетическая инфекция рассматривается как инфекционная (приобретенная) болезнь иммунной системы, при которой дли­тельная персистенция в ряде случаев сопровождается продуктив­ной инфекцией ВПГ практически во всех видах клеток иммунной системы, что проявляется их функциональной недостаточностью и способствует формированию иммунодефицита.